Fractura proximal del húmero: tratamiento fisioterapéutico – FisioClinics Sabadell

En el siguiente artículo estaremos hablando sobre las fracturas de la parte superior del brazo, que se producen en el extremo superior del húmero, y afectan a la articulación del hombro. Las fracturas del húmero proximal son relativamente frecuentes y, dado que están relacionadas con la presencia de osteoporosis, son mucho más habituales en las mujeres y en ancianos. Acá te estaré explicando cómo puedes mejorar tu movilidad del hombro, desde la fisioterapia en Sabadell luego de sufrir esta fractura.

¿Qué es una fractura proximal del húmero?

Una fractura humeral es la falta de continuidad o rotura del tejido óseo que se producen en la parte superior (proximal) del húmero. El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple o, a veces tomografía.

Representa el 5% de las fracturas en la población adulta y afecta mayoritariamente a ancianos y jóvenes deportistas. Siendo de mayor prevalencia en el sexo femenino.

Mecanismo de lesión de la fractura proximal del húmero

Normalmente hay dos tipos de mecanismo de fractura en el húmero proximal:

En los adultos mayores, suelen producirse tras una caída accidental en donde se intenta detener con el brazo estirado y la mano abierta. La fuerza se transmite a lo largo del brazo y la parte superior del húmero se fractura al impactar contra la glena de la escápula. Sin embargo, en individuos jóvenes, la lesión suele estar originada por un impacto directo de alta energía al caer sobre el hombro.

Las fracturas proximales del húmero por lo general son el resultado de una caída sobre el brazo extendido…

Causas de la fractura humeral 

La mayoría de estas fracturas son a causa de una caída sobre un brazo hiperextendido, o debido a un golpe directo. Algunos factores de riesgo son la osteoporosis y la práctica una serie de deportes como: baloncesto, rugby, lucha, fútbol, hockey, snowboarding o esquí.

¿Qué síntomas se asocian a una fractura de húmero?

Los pacientes con fractura del húmero suelen presentar:

• Dolor severo que aumenta con el movimiento del brazo.
• Tumefacción.
• Edema o hematoma.
• Crepitación ósea.
• Deformidad del brazo.
• Reducción de la sensibilidad sobre el deltoides medio.

Clasificación de la fractura humeral 

Aunque hay muchas clasificaciones disponibles, la más habitual es la clasificación de Neer, que las ordena atendiendo a su desplazamiento y al número de fragmentos que la componen.

• Fractura no desplazada del cuello quirúrgico
• Fractura desplazada del cuello quirúrgico
• Fracturas desplazadas del tubérculo mayor(troquiter), tubérculo menor(troquín) o de ambos.

Complicaciones de una fractura de húmero

• La complicación más frecuente es la pérdida de la movilidad glenohumeral, especialmente de la rotación medial y de la abducción. Esto ocurre generalmente por la mala reducción de los tubérculos.
• El retardo de consolidación o pseudoartrosis.
• La lesión vascular o neurológica asociada por la afección de los nervios axilar, mediano, radial y cubital.
• Puede producirse síndrome compartimental o síndrome de Sudeck.

Tratamiento médico de una fractura proximal del húmero

Las fracturas no desplazadas de húmero se tratan de forma conservadora, con un vendaje especial (por ejemplo, un vendaje tipo Gilchrist) acompañada de dosificación de medicamentos antiinflamatorio, con el tiempo se le indica al paciente que puede comenzar con ejercicios bajo la supervisión fisioterapéutica mientras al mismo tiempo se deben realizar controles radiológicos para determinar si la fractura se está desplazando más o como está en callo óseo en el punto de la fractura. Una vez descartado el desplazamiento, se incrementa la intensidad de la fisioterapia y, al cabo de unas seis semanas, se deja que el brazo vuelva a soportar peso de forma progresiva hasta que la fractura esté totalmente curada. Más del 90% de las fracturas de hombro se pueden tratar de forma conservadora.

Cuando las fracturas son desplazadas se evalúan cuidadosamente para crear un diseño personalizado de tratamiento, para ello las radiografías o rayos x por sí solos a menudo no permiten evaluar adecuadamente la fractura y los daños adyacentes, ya que con frecuencia los bordes del hueso fracturado pueden lesionar el tejido blando adyacente en el brazo. Por lo que el médico requerirá un estudio más detallado, como una tomografía computarizada (TC), ya que este estudio de imagen permite al médico analizar la fractura con precisión. En función del análisis de la fractura, se seleccionará el procedimiento que sea necesario, que resulta ser quirúrgico. La cirugía consiste en la estabilización de los fragmentos óseos separados con material de osteosíntesis (implantes, placas, tornillos), una vez pasado el tiempo de recuperación se indica fisioterapia para la rehabilitación posoperatoria. La fisioterapia generalmente se inicia alrededor de 3 a 4 semanas después de la operación. Se requiere fisioterapia intensiva para prevenir la rigidez y la pérdida de funciones del hombro.

Tratamiento fisioterapéutico de una fractura proximal del húmero

Además de la inmovilización inicial y la medicación adecuada para el dolor, los ejercicios de fisioterapia desempeñan un papel esencial en la curación de una fractura en la parte superior del brazo. Estos comienzan de forma suave poco después del tratamiento médico y solo deben llevarse a cabo bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Es importante recalcar que el abordaje fisioterapéutico va encaminado a tratar las lesiones secundarias a la fractura. No tratamos la fractura como tal, sino sus consecuencias.

Fase de inmovilización absoluta

En esta fase el paciente llevará probablemente un vendaje tipo Velpeau. Nuestro objetivo es disminuir el edema, el dolor y paliar las secuelas de la inactividad. Los métodos usados con frecuencia son:

• Crioterapia como analgésico y antiinflamatorio.
• Ejercicios de movilización activa de los dedos y de la muñeca, para mantener la movilidad y disminuir el edema.
• Ejercicios de flexo-extensión, inclinaciones laterales y rotaciones de la zona cervical.
• Drenaje linfático manual braquial (zona de edema y equimosis).
• Masaje descontracturante de la musculatura de la zona cervical. 

Fase de inmovilización relativa

En esta fase el paciente lleva un cabestrillo. Nuestros objetivos son los mismos que los de la primera fase, a los que se añaden la corrección de la postura y el aumento del arco articular. Los métodos usados con frecuencia son:

• Si ha disminuido el edema emplearemos la termoterapia, en caso contrario continuaremos con la aplicación de la crioterapia.
• Ejercicios de las articulaciones libres mencionadas en la fase anterior.
• Continuaremos también con el masaje descontracturante y Liberación Miofascial de la musculatura periarticular en especial del trapecio superior y del deltoides.
• Ejercicios pendulares de Codman, con los que conseguiremos favorecer la distensión de las partes blandas periarticulares y aumentar así su elasticidad.
• Reeducación postural para corregir las posturas antiálgicas, esto lo haremos enfrente del espejo para que al paciente le sea más fácil ver cuáles son las posturas que debe corregir.
• En las fracturas tratadas quirúrgicamente, se aplicará movilización de la cicatriz evitando que ésta se adhiera.

Fase post inmovilización

En esta fase buscamos ganar arco articular e iniciar el trabajo de potenciación y propiocepción. Los métodos usados con frecuencia son:

• Baños de contraste para hacer que disminuya el edema y el dolor.
• Electroterapia analgésica (TENS).
• Termoterapia para activar la circulación. 
• Hidroterapia.
• Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos técnicas como la poleoterapia, mecanoterapia desgravada y los ejercicios bilaterales mediante el uso de palos y toallas.
• Ejercicios auto asistidos, con uso del propio cuerpo, barras y escaleras de dedos para trabajar todo el arco de movimiento.
• Técnicas de terapia manual para movilizar el hombro.
• Ejercicios isométricos de toda la musculatura.
• Ejercicios de potenciación muscular con gomas de theraband. Podremos trabajar diferentes movimientos como: flexión, extensión, rotación interna, rotación externa 
• Ejercicios propioceptivos mediante pelotas haciendo estabilizaciones y desestabilizaciones ya sea en el brazo del paciente o en la pelota (primero en cadena cinética cerrada y luego en cadena cinética abierta).
• Automasaje con pelota.

Fase de recuperación funcional

Durante esta fase el objetivo es conseguir todo el arco articular, potenciar la musculatura y trabajar la propiocepción. Los métodos usados con frecuencia son:

• Técnicas de terapia manual para la recuperación funcional del hombro.
• Técnica de Kabat, para potenciar globalmente la extremidad y trabajar la propiocepción.
• Mecanoterapia con resistencia (rueda de hombro).
• Ejercicios de propiocepción con pelotas (como en la fase anterior). Añadiremos ejercicios más complejos.

Fase de resolución

Durante esta fase el objetivo es iniciar las actividades de la vida diaria y los deportes.

• La natación es el deporte más indicado para todas las edades, sobre todo en los adultos. También están indicados los juegos de pelota para los jóvenes y niños.

En nuestra clínica de rehabilitación en Sabadell contamos con profesionales altamente capacitados en el área traumatológica, quienes cuentan con una gran experiencia en el tratamiento de fracturas, quienes mediante sus conocimientos aplicaran diversas técnicas y tratamientos de fisioterapia, en función de readaptar y rehabilitar al paciente en el menor tiempo posible. Inicialmente, el objetivo del tratamiento fisioterapéutico se enfocará en disminuir el dolor y la inflamación, manteniendo la fuerza y flexibilidad de la musculatura del brazo lesionado durante el abordaje conservador, así como también después de una intervención quirúrgica.

Sin duda alguna la Fisioterapia cumple con un papel esencial para la recuperación funcional del hombro luego de una fractura humeral. Si no puedes trasladarte a nuestras instalaciones contamos con un servicio de fisioterapia a domicilio en Sabadell, así que no dude en contactarnos